| نوع خدمت | گروه کاری | مبلغ - قبل از تخفیف (ریال) | مبلغ - بعد از تخفیف (ریال) |
| درمان ریشه / اِندو/ عصب کِشی / پالپکتومی دندان شیری خلفی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,000,000 | 5,400,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی / پالپکتومی دندان شیری قدامی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,000,000 | 4,500,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,500,000 | 5,850,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,000,000 | 5,400,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,500,000 | 4,950,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,000,000 | 5,400,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,500,000 | 4,950,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,000,000 | 4,500,000 |
| فیشورسیلنت هر دندان | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,000,000 | 3,600,000 |
| بروساژ و فلورایدتراپی دو فک | خدمات دندانپزشکی اطفال | 3,800,000 | 3,420,000 |
| رفع پوسیدگی / پالپوتومی دندان شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,000,000 | 3,600,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 1,500,000 | 1,350,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 1,200,000 | 1,080,000 |
| نایت گارد | پروتز | 10,000,000 | 9,000,000 |
| چسباندن روکش های قدیمی | پروتز | 500,000 | 450,000 |
| خارج کردن روکش قدیمی | پروتز | 1,000,000 | 900,000 |
| پست ریختگی | پروتز | 4,000,000 | 3,600,000 |
| روکش تمام پرسلن / زیرکونیوم | پروتز | 15,000,000 | 13,500,000 |
| هر واحد روکش PFM | پروتز | 10,000,000 | 9,000,000 |
| پارسیل آکریلی تا دو دندان | پروتز | 9,000,000 | 8,100,000 |
| پارسیل آکریلی به ازای هر دندان اضافه | پروتز | 3,500,000 | 3,150,000 |
| پارسیل آکریلی تا پنج دندان | پروتز | 12,000,000 | 10,800,000 |
| هر فک پلاک کرم کبالت | پروتز | 40,000,000 | 36,000,000 |
| نیم دست دندان مصنوعی | پروتز | 40,000,000 | 36,000,000 |
| دست دندان مصنوعی | پروتز | 70,000,000 | 63,000,000 |
| بروساژ هر فک | پریو،امور لثه | 1,000,000 | 900,000 |
| جرمگیری کامل دو فک | پریو،امور لثه | 3,600,000 | 3,240,000 |
| جرمگیری کامل هر فک | پریو،امور لثه | 1,800,000 | 1,620,000 |
| درمان پرفوراسیون با MTA یا CEMENT | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 5,000,000 | 4,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد ریشه چهار کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 8,000,000 | 7,200,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد ریشه سه کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,500,000 | 6,750,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد ریشه دو کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,000,000 | 6,300,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد ریشه یک کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,500,000 | 5,850,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد چهار کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,500,000 | 5,850,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 5,500,000 | 4,950,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 5,000,000 | 4,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 4,500,000 | 4,050,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی چهار کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,500,000 | 6,750,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,000,000 | 6,300,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی دو کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,500,000 | 5,850,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی یک کاناله دندان هفت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,000,000 | 5,400,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی چهار کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,000,000 | 6,300,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,000,000 | 5,400,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 5,000,000 | 4,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 4,000,000 | 3,600,000 |
| پالپوتومی اورژانس | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 3,000,000 | 2,700,000 |
| هر عدد پین داخل کانال | ترمیم،پُر کردن | 600,000 | 500,000 |
| ترمیم بیلد آپ کامپوزیت / بیلدآپ با مواد سفید | ترمیم،پُر کردن | 7,500,000 | 6,750,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 7,000,000 | 6,300,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 6,500,000 | 5,850,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 6,000,000 | 5,400,000 |
| ترمیم بیلد آپ آمالگام / بیلدآپ با مواد سیاه | ترمیم،پُر کردن | 7,000,000 | 6,300,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 6,500,000 | 5,850,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 6,000,000 | 5,400,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 5,500,000 | 4,950,000 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم | جراحی،کشیدن | 4,000,000 | 3,600,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان عقل معمولی | جراحی،کشیدن | 2,000,000 | 1,800,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی / پشت | جراحی،کشیدن | 1,600,000 | 1,440,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی / جلو | جراحی،کشیدن | 1,500,000 | 1,350,000 |