| نوع خدمت | گروه کاری | مبلغ - قبل از تخفیف (ریال) | مبلغ - بعد از تخفیف (ریال) |
| هر واحد ایمپلنت کره ای | ایمپلنت،کاشت دندان | 65,000,000 | 55,250,000 |
| رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ | عمومی،رادیوگرافی | 400,000 | 340,000 |
| رادیوگرافی اکلوزال | عمومی،رادیوگرافی | 500,000 | 425,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی / جلو | جراحی،کشیدن | 2,077,512 | 1,765,885 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی / پشت | جراحی،کشیدن | 2,077,512 | 1,765,885 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان عقل معمولی | جراحی،کشیدن | 2,077,512 | 1,765,885 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم | جراحی،کشیدن | 4,467,816 | 3,797,643 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج سخت | جراحی،کشیدن | 6,321,912 | 5,373,625 |
| آلوئولوپلاستی نیم فک | جراحی،کشیدن | 5,281,596 | 4,489,356 |
| عمیق کردن وستیبول نیم فک | جراحی،کشیدن | 13,553,694 | 11,520,639 |
| فرنکتومی | جراحی،کشیدن | 5,327,640 | 4,528,494 |
| باز کردن آبسه داخل دهان | جراحی،کشیدن | 2,502,138 | 2,126,817 |
| درمان درای ساکت | جراحی،کشیدن | 510,000 | 433,500 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 2,887,548 | 2,454,415 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 3,591,021 | 3,052,367 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 4,678,923 | 3,977,084 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه چهار سطحی | ترمیم،پُر کردن | 5,324,460 | 4,525,791 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 3,402,465 | 2,892,095 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 4,423,452 | 3,759,934 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 5,387,751 | 4,579,588 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید چهار سطحی | ترمیم،پُر کردن | 5,863,017 | 4,983,564 |
| هر عدد پین داخل عاج | ترمیم،پُر کردن | 400,000 | 340,000 |
| هر عدد پین داخل کانال | ترمیم،پُر کردن | 560,000 | 476,000 |
| پالپوتومی اورژانس | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 4,615,290 | 3,922,996 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 9,395,529 | 7,986,199 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,767,333 | 6,602,233 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,794,061 | 5,774,951 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 11,288,088 | 9,594,874 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 9,277,833 | 7,886,158 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,814,346 | 6,642,194 |
| رزکسیون و رتروگرید یک ریشه | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,964,424 | 6,769,760 |
| رزکسیون و رتروگرید دو ریشه | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 11,370,918 | 9,665,280 |
| رزکسیون و رتروگرید سه ریشه | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 14,777,412 | 12,560,800 |
| جرمگیری کامل هر فک | پریو،امور لثه | 4,000,000 | 3,400,000 |
| جرمگیری کامل دو فک | پریو،امور لثه | 3,000,000 | 2,550,000 |
| بروساژ هر فک | پریو،امور لثه | 500,000 | 425,000 |
| فلپ نیم فک | پریو،امور لثه | 7,594,683 | 6,455,480 |
| پیوند لثه یک دندان | پریو،امور لثه | 13,809,519 | 11,738,091 |
| دست دندان مصنوعی | پروتز | 41,517,312 | 35,289,715 |
| نیم دست دندان مصنوعی | پروتز | 20,758,656 | 17,644,857 |
| هر فک پلاک کرم کبالت | پروتز | 20,766,054 | 17,651,145 |
| پارسیل آکریلی تا پنج دندان | پروتز | 15,232,356 | 12,947,502 |
| پارسیل آکریلی به ازای هر دندان اضافه | پروتز | 4,894,215 | 4,160,082 |
| ریلاین هر فک | پروتز | 5,230,266 | 4,445,726 |
| ریبیس هر فک | پروتز | 9,142,668 | 7,771,267 |
| هر واحد روکش PFM | پروتز | 11,234,364 | 9,549,209 |
| پست ریختگی | پروتز | 6,000,576 | 5,100,489 |
| نایت گارد | پروتز | 5,839,416 | 4,963,503 |
| بروساژ و فلورایدتراپی دو فک | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,200,000 | 1,870,000 |
| فیشورسیلنت هر دندان | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,245,020 | 1,908,267 |
| روکش استیل ضد زنگ / SS Crown | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,476,525 | 3,805,046 |
| فضا نگهدارنده / SM ثابت یک طرفه (بند و لوپ) | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,197,513 | 3,567,886 |
| ویزیت و طرح درمان (پزشک عمومی) | عمومی،رادیوگرافی | 800,000 | 680,000 |
| رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ (دندانپزشک متخصص) | عمومی،رادیوگرافی | 400,000 | 340,000 |
| رادیوگرافی اکلوزال (دندانپزشک متخصص) | عمومی،رادیوگرافی | 500,000 | 425,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی / جلو (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 2,454,702 | 2,086,496 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی / پشت (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 2,454,702 | 2,086,496 |
| کشیدن دندان عقل معمولی (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 2,454,702 | 2,086,496 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 5,256,486 | 4,468,013 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج سخت (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 7,556,352 | 6,422,899 |
| آلوئولوپلاستی نیم فک (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 6,190,281 | 5,261,738 |
| کیست و تومورهای کوچک داخل استخوانی | جراحی،کشیدن | 5,874,681 | 4,993,478 |
| کیست و تومورهای کوچک داخل استخوانی (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 7,023,396 | 5,969,886 |
| عمیق کردن وستیبول نیم فک (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 9,523,401 | 8,094,890 |
| فرنکتومی (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 13,431,279 | 11,416,587 |
| باز کردن آبسه داخل دهان (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 2,965,053 | 2,520,295 |
| درمان درای ساکت (دندانپزشک متخصص) | جراحی،کشیدن | 1,000,000 | 850,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 3,230,448 | 2,745,880 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 3,968,211 | 3,372,979 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 5,141,838 | 4,370,562 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه چهار سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 5,890,245 | 5,006,708 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 3,745,365 | 3,183,560 |
| ترمیم اچ نوری/ کامپوزیت/ مواد سفید اچ نوری دو سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 4,937,802 | 4,197,131 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 5,987,826 | 5,089,652 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری چهار سطحی (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 6,548,817 | 5,566,494 |
| پين داخل ريشه (كانال - دنتاتوس) (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 800,000 | 680,000 |
| هر عدد پین داخل عاج (دندانپزشک متخصص) | ترمیم،پُر کردن | 500,000 | 425,000 |
| پالپکتومی (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 5,163,930 | 4,389,340 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کاناله ( دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 11,795,829 | 10,026,454 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد سه کاناله (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 14,117,013 | 11,999,461 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد دو کاناله (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 11,575,263 | 9,838,973 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد یک کاناله (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 9,700,296 | 8,245,251 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی یک کاناله (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 8,542,851 | 7,261,423 |
| درمان ريشه دندانهاي پري مولار (بالا و پايين) (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 9,739,008 | 8,278,156 |
| رزکسیون و رتروگرید یک ریشه (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 9,970,389 | 8,474,830 |
| رزکسیون و رتروگرید دو ریشه (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 14,234,133 | 12,099,013 |
| رزکسیون و رتروگرید سه ریشه (دندانپزشک متخصص) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 18,497,877 | 15,723,195 |
| جرمگیری کامل هر فک (دندانپزشک متخصص) | پریو،امور لثه | 3,000,000 | 2,550,000 |
| جرمگیری کامل دو فک (دندانپزشک متخصص) | پریو،امور لثه | 6,000,000 | 5,100,000 |
| بروساژ هر فک (دندانپزشک متخصص) | پریو،امور لثه | 750,000 | 637,500 |
| فلپ نیم فک (دندانپزشک متخصص) | پریو،امور لثه | 9,463,488 | 8,043,964 |
| پیوند لثه یک دندان (دندانپزشک متخصص) | پریو،امور لثه | 18,953,019 | 16,110,066 |
| دست دندان مصنوعی (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 50,089,812 | 42,576,340 |
| نیم دست دندان مصنوعی (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 25,044,906 | 21,288,170 |
| هر فک پلاک کرم کبالت (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 25,909,554 | 22,023,120 |
| پارسیل آکریلی تا پنج دندان (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 18,147,006 | 15,424,955 |
| پارسیل آکریلی به ازای هر دندان اضافه (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 3,848,265 | 3,271,025 |
| ریلاین هر فک (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 6,258,966 | 5,320,121 |
| ریبیس هر فک (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 10,857,168 | 9,228,592 |
| پروتز ثابت هر واحد PFM (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 13,977,564 | 11,880,929 |
| پست ریختگی (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 7,372,176 | 6,266,349 |
| نایت گارد (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 7,313,886 | 6,216,803 |
| بروساژ و فلورایدتراپی دو فک (دندانپزشک متخصص) | خدمات دندانپزشکی اطفال | 3,300,000 | 2,805,000 |
| فیشورسیلنت هر دندان (دندانپزشک متخصص) | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,382,180 | 2,024,853 |
| روکش استیل ضد زنگ / SS Crown (دندانپزشک متخصص) | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,162,325 | 4,387,976 |
| SM ثابت یک طرفه (بند و لوپ) (دندانپزشک متخصص) | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,444,076 | 4,627,464 |
| فضا نگهدارنده / SM متحرک | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,197,513 | 3,567,886 |
| فضا نگهدارنده / SM متحرک (دندانپزشک متخصص) | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,054,763 | 4,296,548 |
| ارتودنسی ثابت دو فک (دندانپزشک متخصص) | ارتودنسی | 140,000,000 | 119,000,000 |
| ونیر کامپوزیتی | زیبایی | 18,000,000 | 15,300,000 |