| نوع خدمت | گروه کاری | مبلغ - قبل از تخفیف (ریال) | مبلغ - بعد از تخفیف (ریال) |
| درمان ریشه / اِندو/ عصب کِشی / پالپکتومی دندان شیری خلفی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 16,000,000 | 14,400,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی / پالپکتومی دندان شیری قدامی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 14,000,000 | 12,600,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 8,000,000 | 7,200,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 7,500,000 | 6,750,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 8,000,000 | 7,200,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 7,000,000 | 6,300,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,000,000 | 5,400,000 |
| روکش استیل ضد زنگ / SS Crown | خدمات دندانپزشکی اطفال | 7,000,000 | 6,300,000 |
| بروساژ و فلورایدتراپی دو فک | خدمات دندانپزشکی اطفال | 10,000,000 | 9,000,000 |
| رفع پوسیدگی / پالپوتومی دندان شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 13,000,000 | 11,700,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,800,000 | 2,520,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,500,000 | 2,250,000 |
| چسباندن روکش های قدیمی | پروتز | 2,000,000 | 1,800,000 |
| پست ریختگی | پروتز | 15,000,000 | 13,500,000 |
| روکش تمام پرسلن / زیرکونیوم | پروتز | 23,000,000 | 20,700,000 |
| هر واحد روکش PFM | پروتز | 18,000,000 | 16,200,000 |
| پارسیل آکریلی تا پنج دندان | پروتز | 15,000,000 | 13,500,000 |
| هر فک پلاک کرم کبالت | پروتز | 75,000,000 | 67,500,000 |
| دست دندان مصنوعی | پروتز | 150,000,000 | 135,000,000 |
| نیم دست دندان مصنوعی | پروتز | 75,000,000 | 67,500,000 |
| جرمگیری کامل دو فک | پریو،امور لثه | 7,000,000 | 6,300,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد چهار کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 30,000,000 | 27,000,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 25,000,000 | 22,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 15,000,000 | 13,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی مجدد یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 12,000,000 | 10,800,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی چهار کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 17,000,000 | 15,300,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 13,000,000 | 11,700,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 9,500,000 | 8,550,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 8,500,000 | 7,650,000 |
| پالپوتومی اورژانس | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 3,800,000 | 3,420,000 |
| هر عدد پین داخل کانال | ترمیم،پُر کردن | 2,500,000 | 2,250,000 |
| ترمیم بیلد آپ کامپوزیت / بیلدآپ با مواد سفید | ترمیم،پُر کردن | 12,000,000 | 10,800,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 10,000,000 | 9,000,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 9,000,000 | 8,100,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 8,000,000 | 7,200,000 |
| ترمیم بیلد آپ آمالگام / بیلدآپ با مواد سیاه | ترمیم،پُر کردن | 9,000,000 | 8,100,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 8,500,000 | 7,650,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 7,500,000 | 6,750,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 6,500,000 | 5,850,000 |
| هر ناحیه بخیه | جراحی،کشیدن | 1,700,000 | 1,530,000 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج سخت | جراحی،کشیدن | 15,000,000 | 13,500,000 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم | جراحی،کشیدن | 10,000,000 | 9,000,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان عقل معمولی | جراحی،کشیدن | 8,000,000 | 7,200,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی / پشت | جراحی،کشیدن | 5,500,000 | 4,950,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی / جلو | جراحی،کشیدن | 3,500,000 | 3,150,000 |
| رادیوگرافی PA / پری اپیکال تک دندان | عمومی،رادیوگرافی | 400,000 | 360,000 |
| ویزیت و طرح درمان (پزشک عمومی) | عمومی،رادیوگرافی | 690,000 | 621,000 |