| نوع خدمت | گروه کاری | مبلغ - قبل از تخفیف (ریال) | مبلغ - بعد از تخفیف (ریال) |
| جرمگیری و بروساژ دو فک | پریو،امور لثه | 7,500,000 | 5,250,000 |
| پارسیل آکریلی هر فک | پروتز | 30,000,000 | 21,000,000 |
| نیم دست دندان مصنوعی | پروتز | 50,000,000 | 35,000,000 |
| دست دندان مصنوعی | پروتز | 100,000,000 | 70,000,000 |
| هر واحد روکش PFM | پروتز | 25,000,000 | 17,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی تک کانال + پرکردن کامپوزیت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 25,000,000 | 17,500,000 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم | جراحی،کشیدن | 8,000,000 | 5,600,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی شیری / پشت | جراحی،کشیدن | 3,500,000 | 2,450,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی شیری / جلو | جراحی،کشیدن | 3,000,000 | 2,100,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی / پشت | جراحی،کشیدن | 6,000,000 | 4,200,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی / جلو | جراحی،کشیدن | 5,000,000 | 3,500,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 13,000,000 | 9,100,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 11,000,000 | 7,700,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 9,000,000 | 6,300,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 15,000,000 | 10,500,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 12,000,000 | 8,400,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 9,500,000 | 6,650,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی دو کانال + پرکردن کامپوزیت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 25,000,000 | 17,500,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کانال + پرکردن کامپوزیت | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 32,000,000 | 22,400,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کانال + پرکردن آمالگام | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 30,000,000 | 21,000,000 |